第442章 两个BUG能work。 (第2/2页)
」
「跟过。」石浩杰回答道，「我老师做过两例。」
「是嘛？」高风来了兴致，「患者是什麽情况？手术顺利吗？」
「一例是39岁的女性，死台上了。」
「那挺可惜的...」高风有些感慨，「不过双调转手术难度就是很大，需要在心房结构内构建复杂的挡板，把上下腔静脉的血引流到三尖瓣、肺静脉的血引到二尖瓣、动脉调转需要把主动脉和肺动脉切断换位，还要把冠状动脉从原来的主动脉根部移植到新的主动脉上。」
「任何一步出问题，都是致命的。」
他说到这，一旁的冯睿插了句嘴：「浩杰，你不是说跟过两例手术嘛，有了前车之监，另一例成功了？」
「没有，也死台上了。」
冯睿：「沃日你....你周树人的文章看多了吧？！」
石浩杰：「谁是周树人？」
.....
系统模拟空间内「这是哪里？」一脸迷茫的「陈满仓」抬起头问道，「我儿子呢？」
「哎呦，忘了麻醉了。」高风赶紧走了过去，沙包大的拳头强力出击，接着轻松地扭断了「陈满仓」的脖子。
「又省了1积分，为会过日子的高教授点赞。」他摸了一下自己的右肩膀。
大B老师：「你神经病啊！」
对於打开胸腔这样血腥暴力的活儿，高风做了不知道有多少次了，但每次还是觉得很解压。
那句GG词怎麽说来着：每一天都有新的感觉，恋爱时刻，不负好时光！
「陈满仓」的胸腔被顺利打开，露出了里面那颗特殊的小心心：矫正型大动脉转位，SLL型，右心室扩大三倍，三尖瓣重度反流，室缺2.2厘米，肺动脉瓣狭窄，左主干从右冠窦发出，横跨肺动脉前方。
「真是会长...」
第一次模拟开始
高风选择先做动脉调转再做心房调转，主动脉和肺动脉切断换位，冠脉移植，左主干直接做纽扣式移植....
结果很不好
动脉调转後，心脏的空间位置发生了变化，原本就狭小的心房内操作空间变得更小。心房被大动脉和冠脉一起挤压，几乎没有下刀的空间，这直接影响了右心房内挡板的构建。「不行，重来！」
第二次模拟
高风这次先做右心房内挡板的构建，然後再做动脉调转。
这一次顺序对了，深低温循环下28分钟便完成了心房调转，腔静脉通道和肺静脉通道都通畅。
然後是动脉调转，横断大动脉，冠脉移植。
这个时候，左主干的问题又来了。
它从右冠窦发出，先向上走行约5mm，再转为水平方向横跨肺动脉前方，总长度1.5cm。如果直接做纽扣式移植到新的主动脉上，冠脉会被拉直，张力甚至大到差点把吻合口撕裂。
尽管高风采取了补救措施，但开放後左主干血管灌注明显不足，前壁和侧壁心肌缺血，心脏无法复跳。
第二次模拟失败。
第三次，他换了一种方式，把左主干的纽扣修剪成了舌形瓣，扩大吻合面积，试图通过更大的吻合口来缓解张力。
但最终的结果仍然不行，冠脉走行还是存在扭曲，血流速度不均匀，远期仍有狭窄的风险。
「真是难搞...」高风感觉自己好像有点低估了这个手术的难度。不过这也把他的好胜心给激发出来了。
「奶奶的，我就不信弄不好！」他狠狠道，同时一拳把面前的心脏给砸了个稀巴烂。
第四次模拟
这次高风想了个新主意，用一段自体动脉从新主动脉桥接到左前降支，这样可以避免冠脉移植张力，但後面一想，患者的左主干本身是好的，只是起源位置异常。
放着自己的冠脉不用，去做搭桥.....这实在不是一个好主意。
.....
第七次模拟失败的时候，高风一屁股坐了下来，他感觉自己的大脑有点过载。
术式选择、切口设计、吻合顺序、冠脉处理方式、心肌保护策略......这些个变量在他脑子里碰撞、组合、推翻，挺闹腾的。
在远处苦练八极拳的高小风往这边看了一眼。
「你怎麽不去帮忙？他贫瘠的大脑估计折腾不出来什麽新东西。」他对着大B老师道。
「他也没叫我啊。」後者回道，「还有，你一个模拟人，整天练这八极拳干什麽？」
「那我不得提高点熟练度啊。」高小风一字一句道：「模拟人也是有尊严的！我不能每次都被他打成人渣！」「真是服了...真人脑子不正常，模拟出来的也是一样。」大B老师忍不住吐槽了一句。
高风此刻整个人已经躺到了地上。
「还是左主干的问题...患者的走行太特殊了，它往上走，又横跨了肺动脉，常规的矩形心包片缝上去，要麽扭转，要麽远端张力大...」
「这个该怎麽解决呢....」
他看着手中的心包片，陷入了沉思。
过了一会儿，他又突然坐了起来。
「不对啊！」
「我为什麽非要把心包片剪成矩形啊？！」
好像是之前做的延伸，都是直上直下的冠脉，而陈满仓的左主干是有弧度的。
「那我心包片跟着这个弧度走不就行了！」
想到这，他快速地把手中的心包片给剪成了梯形，顺着冠脉的走行方向，近端窄，远端宽。
这样的话，和左主干的断端吻合後，心包片自然就形成了一个延续的带有轻微弧度的管道。「缝的时候注意一点，两侧对称进针，只要心包片没有扭转。延伸8-10mm就够了，太长的话反而容易扭曲....」
想到这，後续的操作也清晰了起来。
「新动脉上的打孔位置也没必要非要按照正常的冠脉位置来打！」
「陈满仓的左主干本来就高，我可以把孔打高一点，让它顺着自然走行接上去。」
高风这会儿突然间就福至心灵了，他觉得自己之前陷入了一个很大的误区：总想着把异常的解剖拉回到正常的位置。
没必要，完全没必要！
我可以直接顺应它，利用它！
他之前所有的思路都在想办法纠正那个异常的冠脉起源，要麽往下拉，要麽绕道走。
现在他的思路变了，既然开口高，那就把吻合口也做高。走行有弧度，那就让心包片跟着弯。让解剖结构在新的位置上自然重建，而不是强行复位。
「卧槽！我太牛逼了！」
「我这样的医生几百年估计也就出这麽一个！」
....大B老师高小风：「让我过去把他打成人渣！」
「还是别了，能独立思考出来这麽多东西，你就让他得瑟一下吧....」大B老师阻拦道。
高风此刻开始了自己的第八次模拟。
这次他先标记左主干的走行轨迹，从右冠窦发出，向左上方走行5mm，转为水平横跨肺动脉1cm，再向下分为前降支和回旋支，整个血管的走行像一个微微拱起的桥。
接着，他在左主干中段横断，保留近端和远端各7mm。然後用自体心包片剪成梯形，近端宽约3mm，远端宽4mm，长10mm，并且在纸面上预先弯出一个和左主干走行一致的弧度。
「完美！」
心包片与左主远端的断端吻合，他用的是连续缝合，两侧对称进针。梯形的窄端接冠脉，宽端游离，延伸後的冠脉自然延续了原先的弧度。
延伸完毕，他量了一下，总长度增加了8.3mm。
然後，他在新的主动脉根部，也就是对应左主干自然走行的位置，打了一个圆孔，这个圆孔比正常冠脉开口高了大约5mm。随後他将延伸後的左主干断端吻合了上去。
吻合完毕，高风看了一下走行。
从新主动脉发出後，左主干向左下方自然垂下，经过原先的肺动脉前方，然後分为前降支和回旋支。
没有扭曲，没有张力，走行流畅，就像它本来就长在那里一样。高风：「桀桀桀...」
.....大B老师
接下来是整体的模拟，心房调转在28分钟完成，腔静脉通路和肺静脉通路均通畅。室缺修补，涤纶补片剪断褥式缝合，传导束保护良好。
复温，动脉调转，横断大动脉，右冠常规纽扣移植，左主干梯形心包片延伸後高位吻合，大动脉吻合。
排气，开放阻断。
当温暖的血液涌入新的主动脉，灌注到冠状动脉，陈满仓的心脏由苍白转为粉红，并开始蠕动....
「桀桀桀...」
「高爷我成了！」
「天不生我帅高风，医学万古如长夜！」
「医学牛顿，再世华佗！」
「去，把他打成人渣！」大B老师实在是忍无可忍了，「现在就去！」
「你们就是妒忌我！」这是高风失去意识前最後的想法。