第438章 心脏里面长骨刺？ (第2/2页)
一旁的大b老师也十分好奇，他拿起来仔细看了看。
「是pmma。」
「什麽？！」高风愣了一下。
「聚甲基丙烯酸甲酯。」大b老师解释道，「骨水泥的主要成分。」
「骨水泥？！」
水泥大家都知道，骨水泥并非建筑水泥，而是骨科医用高分子材料，主流为pmma聚甲基丙烯酸甲酯，由白色粉剂和液态单体两部分组成，混合後发生聚合反应，数分钟由糊状变硬固化。它在临床上主要用於椎体成形或者後凸成形术。
当老年人骨质疏松椎体压缩骨折时，可以微创穿刺注入骨水泥，加固塌陷椎体，快速止痛，让老人早期下床。
但这玩意应用中也有风险，那就是骨水泥渗漏。漏入椎管可压迫神经，要是漏入静脉....
高风思考了几秒钟，又操起了手术刀，这次他将患者的肺动脉、肺静脉全部剥离了出来。
「里面全是钙化的骨水泥颗粒....」
只是大多体积微小，暂时没有引发急症。
情况一下子明了了：应该是患者之前因为腰椎骨折打了骨水泥，但是发生了渗漏。
「一般来讲，绝大多数心内骨水泥栓塞在右心系统，这个是左心房壁嵌扎、穿孔、心包填塞。」大b老师挺惊讶，「非常少见。」
「都能发篇顶级罕见病例报导了。」
退出模拟空间，高风立刻去了手术室门口，第一时间追问家属病史。
面对高风的询问，家属愣了半晌：「对对！他三年前摔过，腰椎压缩性骨折，当时在老家做过微创手术，打了骨水泥！」
所有碎片瞬间拼接完整，真相彻底大白。当年的腰椎骨水泥手术中，少量液态骨水泥在术中压力作用下，渗漏进入腰椎周围的静脉血管。
骨水泥质地特殊，进入血液循环後无法被人体代谢吸收，顺着全身静脉回流，游走於周身血管各处。
微小颗粒散落在全身各处血管，慢慢钙化沉寂，而两枚体积较大的骨水泥团块，最终随血流抵达心脏，在左心房定植、硬化、变形，化作两枚致命的「心脏骨刺」。
日积月累，棱角愈发尖锐，最终刺破心脏，引爆了这场足以夺命的急性心包填塞。
抢救室里，大家听完高风的复盘，一片譁然。
「真是孤陋寡闻了，我之前从未见过。」冯睿啧啧称奇。
谁也不曾料到，一场三年前看似成功的骨科微创手术，遗留的细微隐患，会潜伏数年，最终在心脏埋下致命雷区。
临床上有些疑难怪病，从不是凭空出现，不过是被忽略的旧病史、被遗漏的细微隐患，在漫长时光里，悄然酝酿出的生死危机。
而这藏在心脏里的两枚骨水泥「骨刺」，更是医学界极少遇见、无人预判的罕见术後远期并发症。
还真是够有猎奇性的。
高风当即敲定了手术方案：急诊开胸、心包切开、异物剥离取出、左心房破口修补，彻底清除病灶，杜绝再次出血风险。
全麻诱导、气管插管、桡动脉及中心静脉置管完成，患者生命体徵暂时趋於平稳。无影灯明亮的光束聚拢，笼罩在患者左胸术区。
「左侧第五肋间前外侧开胸，逐层进胸，注意避开乳内动脉。」
电刀精准划开皮肤、皮下筋膜，胸壁肌肉逐层分离，止血钳精准钳夹出血点，电凝瞬时止血。
撑开器缓缓置入，缓慢撑开肋间间隙，胸腔视野完整暴露，充盈着陈旧积血与渗出液的心包囊出现在了视野中央。
此时的心包壁层明显水肿增厚，表面布满了细密瘀斑，局部张力极高，这是长期受压、反覆渗血的典型表现。
「预置荷包缝合，避开冠状血管走行。」
高风手持持针器，带着 prolene滑线，在拟切开的心包区域外围，精细缝出两圈同心荷包缝合。这是术中防大出血的关键：两枚骨水泥骨刺尖锐锋利，嵌顿於心肌上，贸然撕扯极易撕裂心肌深层，引发致命性大出血。
一切就绪，他微调手术刀角度，轻轻划开了心包壁层。
微量暗红色积血顺势涌出，吸引器低压缓慢抽吸，彻底清空了心包腔积血与陈旧血凝块。
视野清晰的一瞬间，两枚骨刺彻底暴露在所有人眼前。
两枚钙化骨水泥硬块大小约0.8–1.2厘米，质地很坚硬，边缘棱角锋利凌厉，表层还附着一些钙化斑块，牢牢嵌埋在左心房。其尖端微微翘起，已经刺穿了心肌全层，细小的破损口还在微量渗血，正是患者持续心包积血的源头。
冯睿看得心头发紧。这会儿他突然觉得患者的命还挺大的，要是破口再大点，那现在估计已经喝上孟婆汤了。
高风的操作很精细，他没有直接暴力拔除，尖锐异物一旦滑脱、划伤心肌或冠脉，那後果不堪设想。
「低功率电凝，先松解周围粘连。」
他换用精细显微镊与钝性剥离器，在十倍手术放大镜下，一点点剥离包裹在骨水泥硬块表面的纤维结缔组织。
长期定植的异物早已被机体增生纤维组织紧密包裹，粘连致密，每一次分离都必须把控力度，不然很容易出问题。
但这对高风来说根本没有挑战性。
钝性剥离推开浅层纤维，电凝点对点封闭粘连处的微小滋养血管，杜绝术中渗血，在耗时十余分钟後，两枚骨水泥硬块的嵌顿边界终於完全游离。
「准备取出第一枚。」
高风左手持显微镊稳稳固定心肌创面，右手尖端夹持住骨水泥硬块根部，匀速发力，顺着嵌顿角度缓慢旋松、提拉。
伴随着极轻微的组织松解声，第一枚酷似尖刺的骨水泥钙化块完整脱落，质地坚硬，边缘锋利得足以轻易划破乳胶手套。
器械护士立刻接过标本，放置在无菌托盘中，旁边的麻醉师忍不住伸头过来看，还拍了几张照片。
紧接着，高风以同样精细的手法，剥离、松解、取出第二枚。异物移除瞬间，原本微量渗血的心外膜破损口完全暴露。高风立刻收紧预置的双层荷包缝线，精准结紮，将破损心肌组织收拢闭合，彻底封堵出血源头。
随後他更换细针滑线，对破损处做连续加固缝合，以求最大程度保留心肌功能，避免术後瘢痕挛缩。
止血、冲洗、探查……
大量温生理盐水反覆冲洗心包腔与胸腔，彻底冲刷残留的微小钙化碎屑，防止术後异物残留引发粘连、感染。
冯睿反覆检查确认：无活动性出血、无微小异物残留、冠脉血管走行完好、心肌收缩有力，心脏搏动节律规整。
确认术区安全後，高风开始逐层缝合肌层、心包、关闭胸腔，置入胸腔闭式引流管，逐层对位缝合肌肉、筋膜、皮肤。
当最後一针皮肤缝合完毕，监护仪上原本偏低的血压稳步回升，心率恢复正常节律，脉压差也回归到了正常区间。
这颗被潜伏三年的异物反覆刺伤、压迫的心脏，终於彻底摆脱了危险，重新平稳、有力地跳动起来。
手术室外的家属得知病灶成功取出、患者转危为安，喜极而泣。
手术间内，众人望着托盘里两枚泛着硬质光泽、棱角锋利的骨水泥钙化骨刺，依旧满心震撼。
没人能想像，一场寻常的腰椎骨科手术，飘散入血的细碎骨水泥，能在人体循环系统内潜伏三年，钙化成型、化作凶器，直刺心脏。
「冯睿，你写篇病例报导吧。」高风不忘交代道。在目前的全球文献中，骨水泥入血导致心脏栓塞有少量报导，骨水泥导致右心穿孔、心包填塞也有零星个案。
但左心房定植、远期钙化形成尖锐骨刺、潜伏期 3年、迟发性刺破心脏，这些组合起来可是国内外极罕见，属於全新的特殊亚型。
审稿人肯定很喜欢这样的病例报导。
原因有三：
超长远期潜伏期：骨科术後 3年才突发心脏急症，颠覆了骨水泥并发症均为急性期的固有认知。
二次病理演化的过程很吸引眼球：液态骨水泥入血，随血流游走定植，体内缓慢钙化、塑形变尖锐骨刺...
罕见定植位置：绝大多数心内骨水泥栓塞在右心系统，这个是左心房壁嵌扎、穿孔、心包填塞，解剖位置非常特殊，直接填补文献空白。
「投哪个杂志？」冯睿问道，「中华胸心血管外科杂志？」
高风想了一下，觉得european heart journal?case reports更为合适一些，这是欧洲心脏病学会官方病例报导专刊，全世界心内科医生都认得这个刊名。
虽然影响因子不高，但在心血管临床圈认可度高於普通 oa。
一句话：逼格比较高。
而且高风认为，这个病例价值在临床警示，不是冲影响因子。能提醒同行警惕椎体成形术後远期心内骨水泥栓塞，比几分 sci更有用。几天後，冯睿将病例报导写了出来，高风只是看了两眼，眉头就皱了起来。
「你这医学英语是体育老师教的吧？这篇文章投过去，编辑都能读迷糊了。」
「那反正不是很好...」冯睿还挺尴尬的，医学英文写作确实是他的短板。他之前发过两篇sci，中译英的时候找了不少外援，又修了好几次才艰难过稿。
「算了，我找人帮你改改吧。」
叶慕青对於自己能帮上忙还挺高兴。
医学博士的她辞职後，内心总有些遗憾，虽然现在的日子清闲、富足、快乐，但却失去了烦恼...