第398章完美的手术，死亡的患者。 (第2/2页)
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十分钟後，双侧冠脉吻合全部完成。
从临床标准来看，这是无可挑剔的吻合效果：针距均匀、对合整齐、无漏血、无撕裂、无扭曲，术中心肌灌注平稳，监护仪无任何缺血异常波形。
全场所有人彻底松了口气，最关键的手术步骤顺利完成，大局已定。
冯睿也微微放松，刘超主任开始清理术野，准备推进後续远端血管吻合操作。
後续手术流程平稳推进，远端升主动脉吻合、彻底排气、逐步复温、心脏复跳，每一步操作都规范标准。
心脏恢复自主心律後搏动有力，血压稳步回升，无活动性出血，循环指标平稳，体外循环顺利平稳撤离。
手术圆满结束。
「哎呦，还真是按时下班了。」麻醉师苏涛给冯睿比了个大拇指，「冯主任牛逼！」
「哈哈哈哈！」後者笑嘴巴都要裂成两半了。无人知晓的是，这台所有人眼中的完美手术，早已在患者体内埋下了一颗注定爆发的定时炸弹。
术後前三日，患者恢复顺利，顺利脱离呼吸机，生命体徵平稳，引流液清亮正常，各项化验指标逐步好转，平稳转入普通病房。
冯睿每日查房随访，调整抗凝、护心、抗感染方案，患者状态一天比一天平稳，医生和家属都对预後充满信心。
术後第十一天，深夜。
值班医生刚躺下，门就被夜班护士一脚踹开了。
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「快快！28床！」
「他怎麽了？」值班医生吓了一跳。
「血！引流管好多的血！快！」
原本平稳恢复的患者，2分钟前毫无徵兆地突发剧烈胸骨後撕裂样疼痛，他全身大汗淋漓、面色惨白，血压瞬间断崖式下跌，心率飙升至一百三十次以上，胸腔引流管瞬间涌出了大量鲜红色血性液体。
「快！给二线、打电话，急会诊！」值班医生大吼道。
值班医生、护士火速抢救，快速扩容、升压、输血、止血、对症复苏，所有急救措施都上了，却根本无法遏制纵隔内汹涌的大出血。紧急床旁心脏超声快速确诊：双侧冠状动脉吻合口慢性撕裂，继发假性动脉瘤破裂，纵隔急性大出血。
六十分钟的全力抢救，终究还是无力回天，这名二十八岁的马凡综合徵患者死於凌晨2点05。
第二天交班的时候，护士按部就班的把抢救过程念了一遍。
「怎麽就死了呢？」冯睿很受打击，「我手术做的挺好的啊。」
「跟手术没关系，这是术後的吻合口并发症导致的突发纵隔大出血，发生率不低。」齐峰主任道，「上次年会的时候还有人专门说这个事呢。」
「患者运气不行啊，这麽年轻，可惜了。」刘超主任道。
「的确。」众人纷纷附和。
即便是在阜外、安贞这样的医院，经典bntall手术的死亡率也在5%左右。
高风原本也没觉有什麽，直到他在走廊看到了患者的母亲。不过一夜，她像被抽走了所有生气。
往日还掺着墨色的头发大半覆上霜白，乱糟糟贴在浮肿的脸上，这一刻，高风都不敢看她死寂的眼神。
整整一天，他的心情都很差。
「你怎麽了？」叶慕青很敏锐的发现了爱人的异样。「科室里面死了个患者，才28岁。」高风叹了口气道，「手术做的也没问题，觉挺可惜的。」
「心脏外科哪有不死人的，习惯了就行了。」叶慕青给他捏了捏肩膀。
系统模拟空间
高风忍不住又跟大b老师探讨起了这个患者。
「我原本以为这个他能够顺利出院呢....」
「这两天查房的时候没发现什麽异常，太突然了。」
大b老师看着他，「你觉患者死亡的根本原因是什麽？」
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「吻合口并发症导致的突发纵隔大出血。」高风脱口而出。
「说的倒也没错。」大b老师点了点头，「但你有没有想过，为什麽会出现吻合口并发症呢？」
「这...」高风愣了一下，「我不知道，手术虽然是冯睿做的，但我就在一旁看着呢，手术全程没有操作失误，完全恪守标准术式....嗯...挺完美...」
「标准术式就一定对吗？」大b老师反问道，「还有，你真觉手术很完美吗？」他挥了挥手，模拟空间内的场景顿时一变，在一旁玩泥巴的高小风顿时模样大改，他身高被拉长了10公分，四肢也变纤长。
「来，咱们复盘一下经典bntall手术。」
2个小时後
「琢磨出来些什麽没？」大b老师问道。
「好像有一点...」
「说说。」
「这个冠状动脉不保留任何软组织血管蒂就直接打孔吻合，嗯...没有缓冲，张力也高...」高风斟酌道。
「人工涤纶管道刚性强、质地很硬，伸缩性较差，马凡患者的自体冠脉血管壁菲薄、弹性缺失，还很脆，两种力学属性完全相悖的组织强行对接，会让吻合口长期承受心脏动态搏动带来的持续性纵向牵拉张力。」
「普通中老年动脉硬化患者血管壁纤维厚实、韧性尚可，远期风险相对隐蔽，但马凡患者血管先天缺陷，长期牵拉必然引发吻合口微撕裂、慢性渗漏，逐步形成假性动脉瘤、冠脉弯折狭窄和心肌慢性缺血，最终突发破裂猝死。」
「没错！」大b老师一脸的孺子可教，「这就是目前医学界忽视的bntall术後远期突发死亡的最核心、最隐蔽的元凶。」
「你接着说！」
「接着说？」高风愣了一下，「还...还有呢？」「当然了！」
很快大b老师就指出了经典bntall手术的其他两个缺陷。
首先就是主动脉窦病变组织切除不彻底，残留病变结缔组织。
经典bntall手术为降低操作难度、缩短体外循环时长，会常规保留部分主动脉窦残壁。
对於普通主动脉病变患者，残留组织病变轻微、风险可控，但马凡患者全身结缔组织全域异常。
留存的窦壁残端依旧薄弱、病变，术後会持续扩张、瘤变，极易形成新发主动脉瘤，带来二次破裂、二次手术的终身隐患，从根源上无法实现根治效果。
其次就是缝合方面存在的问题，单一间断缝合体系，密封性与抗张力双重不足。
传统术式全程采用单层单纯间断缝合，虽然走线规整、操作简便，但针眼缝隙多，整体的密封性一般，受力也存在分散不均。
马凡患者血管壁疏松脆嫩，缝线极易切割管壁，术後早期易出现针眼渗血、纵隔积液，远期吻合口牢固度不足，松撕裂、出血风险远高於普通患者，是术後难治性出血、纵隔感染、二次开胸止血的主要诱因。
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高风有点愣神，经典bntall手术历经近五十年全球临床验证，是公认的主动脉根部置换金标准，被认为是安全可靠，没想到竟然存在这麽多结构性的缺陷。
以前大家把术後并发症、远期猝死，统统归因於患者个体差异、术後抗凝不规范或者护理不到位所致，根本没想到与术式本身有关。「那怎麽办？」
话音刚落，一个大逼兜就扇了过来。
「你说怎麽办？！能不能自己动脑子想一想！」
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