第388章微创心脏搭桥 (第1/2页)
1周後
高风正睡迷迷糊糊呢，一个小小的身影朝着他的肚子就压了上来。
「爸爸！」高书远拿着小汽车骑在他身上，「起床陪我玩！」
「你今天怎麽没去上学？」高风笑着摸了摸他的小脑袋瓜。
尽管才4岁多一点，但高书远看起来跟个小大人一样，他撇了撇嘴，「今天是周末啊，爸爸你是不是傻啊。」
「你个小兔崽子！」高风朝着屁股揍了他两下。
这时叶慕青也走了进来，脸上带着微笑。
「今天天气不错，咱们出去走走吧。」
「行。」
微风漫过河畔公园，落叶轻轻落在石板路上，没有匆忙车流的嘈杂，只有闲谈声、鸟啼声与湖水轻响交织，平凡日常，静享流年安稳。
高风又想起了非洲，那里可真不是人呆的地方。
接下来他又休息了1周，总算是把身体上和心灵上的疲惫给彻底抹除了。一附院院长办公室
「其他人看起来都跟脱了层皮一样，又瘦又黑的，你一点变化也没有。」何院长笑着道，「我感觉条件还是不够艰苦。」
「您可拉倒吧，我在那都快被ak给顶到脑门上了！」
两人随意聊了一会儿，谈到了高风职位的问题。
「文件已经递上去了，厅里面的领导也给传了话，估计过两天任命就下来了。」何院长端起茶杯喝了几口，「恭喜你啊，高副院长。」
接下来，高副院长表示了诚惶诚恐，说自己所做的一切都是在院领导的提携下完成的。
相谈甚欢。
2天後，卫健委及一附院官网刊发了一则通告。
各直属医疗卫生单位、委机关各科室：
为进一步加强绿城第一附属医院领导班子建设，优化医院管理队伍结构，提升医院医疗服务、教学科研及综合管理效能，推动区域医疗卫生事业高质量发展，经我委党组会议研究，决定：
高风同志任绿城第一附属医院副院长。
请高风同志尽快进入工作岗位，履职尽责、担当作为，严格落实医疗卫生行业......「30岁的副院长，还是省内头部三甲！」
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「真是人比人，气死人啊！」
「高教授实至名归，这样有能力的人担任高职，说明一附院的领导班子相当实事求是...」
一附院很快也做了业务分工，作为排名最末的副院长，高风分管行风与医德医风建设，具体来讲就是负责全院医务人员医德医风教育、行业作风建设、廉洁行医管理，落实卫健系统行风整治要求，规范医疗执业行为。
高风对此很满意，这项工作有迹可循，也不需要什麽创新，关键时候喊喊口号就行了，非常适合他这种把精力放在临床上的人。
一附院心脏外科医生办公室
看到高风到来，大家不由集体起立。
「高院长！」
「高院长！」
「都坐下，跟以前一样就行。」高风摆了摆手道，「我可是每天都要来的，你们习惯。」
顿时办公室内响起了一阵轻笑声。「你可来了！」齐峰主任很快便出现了，「科室里面少了你，简直就是塌了大半边天！」
他这话一点也不是夸张，自从高风去援非後，一些超高难度的手术就完全停了，还有很多患者是冲着高风来的。
「这不是回来了嘛。」高风笑着道，「最近有什麽大手术没，也让我上上手。」
非洲那边全都是些房间隔、室间隔缺损之类的小手术，可把他憋坏了。
「明天有个心脏搭桥的。」
陈某，男，72岁，反覆胸闷、劳力性胸痛3月余，加重1周。
患者3月前开始出现活动後胸骨後压榨样胸闷、胸痛，休息数分钟可缓解，伴乏力、活动耐量明显下降。近1周静息状态下亦可发作胸闷，夜间偶有憋醒。
既往2型糖尿病8年、高血压10年，长期服药，控制一般，有长期吸菸史。
高风看了一下患者的冠脉造影结果：左前降支全程弥漫严重钙化、管壁僵硬、串珠样改变，近中段完全闭塞，无前向血流。远端血管纤细，仅见侧支循环微弱供血。导丝无法通过、球囊无法扩张、钙化负荷极高，介入p完全无法实施。
这种情况只能通过外科搭桥解决问题。
可患者的一般状态很差，齐峰主任很怀疑对方能不能扛住正中开胸。
不过家属的治疗积极性很高，他们在多方谘询下，还是决定承担这种风险。系统模拟空间内
高风已经干上了。
他手持胸骨电锯，沿胸骨正中生理性骨缝匀速劈开了患者胸骨，劈开过程中严密止血，对胸骨断面出血点逐一电凝、骨蜡封闭止血。
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胸骨完全劈开後，置入专用胸骨撑开器，缓慢匀速撑开两侧胸骨体，彻底暴露纵隔、心脏全貌。
随後游离出左侧乳内动脉。
手术全程采取非体外循环方式，无需建立体外循环、无需心脏停跳，依靠心脏固定器贴合前降支病变区域两侧心肌，局部固定搏动心脏的吻合区域，制造稳定吻合平面。
针对患者前降支全程严重钙化、近中段完全闭塞的病变特徵，高风精准剥离闭塞段周边粘连组织，切开远端相对正常血管管腔，清理管腔内残留钙化碎屑与陈旧血栓。
采用7-0pln缝线完成乳内动脉与前降支远端端侧吻合，整桥血管走行，规避扭曲、打折，确认吻合口无渗漏、桥血管血流通畅，心肌缺血区域血运完全重建。
随後就是彻底清点止血、冲洗纵隔创面，留置纵隔引流管，使用多根胸骨钢丝，将劈开的胸骨对位收紧、牢固固定，逐层缝合肌肉、皮下组织与皮肤。
「完美！」高风有点沾沾自喜，对於这种手术他现在已经是信手拈来。
「大b老师，我屌不屌？」「还行吧。」大b老师表情平静，「你这台手术成功完成了血运重建，规避了体外循环的全身打击。」
「但是！」
「」」小」说」唯一「网」址」：「」」」.」」」」」」」.」」」，站「长有且只「有这一个网「站，其它网「站随「时断「更。
他话锋一转，
「胸骨整体性离断、大范围胸壁组织剥离、超长手术切口造成的创伤不可逆。」
「患者术後胸骨稳定性受损、胸壁疼痛剧烈，呼吸、咳嗽受限，极大增加肺部感染、癒合延迟风险。叠加患者本身糖尿病、早期肾损伤基础，大范围手术创伤引发的全身炎症反应，会持续加重脏器代谢负担，为後续并发症埋下了巨大的隐患。」
「那也没办法啊。」高风随口道。
「谁说没办法的？」大b老师看着他道，「我看是你太懈怠了，根本没有为患者想办法。」
「毁谤我，他在毁谤我啊！」高风对着一旁的高小风道，「我明明已经尽全力了！」
「你看这术中止血做的，这血管缝的！」
「我不是跟你们两个开玩笑，这要是弄个直播，很多人恨不跪下来看！」
大b老师无语地看了他一眼，然後摆了摆手。「这种单支血管完全闭塞的患者非常适合做mab，我给你示范一下，你好好看着。」
「mab？」高风有些迷茫，他好像是第一次听到这个名词。
大b老师拿着无菌笔在患者左胸点了几下：「第四肋间、胸骨旁三公分，这是la最标准的投影点位。」
「mab不靠瞎开，靠解剖定位，切口只留四到五公分，不劈胸骨、不断骨骼、不破坏胸廓完整性，这是它和传统正中开胸最本质的区别。」
他很乾脆地切开皮肤、皮下，钝性分离肌纤维，全程没有横断肌肉组织。
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「这是什麽？」
「微创肋间牵开器。」
大b老师手持小巧的牵开器，轻轻置入肋间间隙，缓慢微调撑开幅度，没有暴力撬动。
「传统开胸用的是大撑开器，暴力撑开、撕裂肋间、损伤胸壁，术後患者剧痛、不敢呼吸。mab专用牵开器的核心就是有限暴露、精准暴露，只给术者需要的视野，多余损伤一点不留。对这种糖肾、高龄、肺功能差的患者非常友好。」
视野完全暴露後，下一步就是游离乳内动脉。
大b老师换上双极精细电凝、微创解剖镊，动作轻稳，镊子近乎悬浮於术野，全程避免触碰血管本体。「这是mab的核心难点，也是最考验术者功底的步骤。记住，乳内动脉游离，必须鞘内游离。」
他指着术野中清晰的血管筋膜鞘：「也不要裸化血管，要保留外侧筋膜、脂肪、静脉蒂，这是血管的保护层。绝对不能用单极电凝，热传导会损伤血管内膜，术後极易引起痉挛、闭塞。」
从第二肋水平直达第六肋，大b老师全程完整游离乳内动脉，血管蒂完整、搏动有力，没有出现一处挫伤。
「你之前看惯了正中开胸的大开大合，会觉微创视野窄、受限，但实际上，窄视野倒逼精准操作。传统手术靠创面换视野，微创则靠技术和器械换安全。」
游离完成後，他用罂粟硷浸润纱布包裹血管蒂，解痉保湿，预防血管痉挛。
紧接着，大b老师开始安放心脏局部固定器，轻柔贴合前降支吻合区域两侧心肌。
「很多新人误区，以为固定器是压着心脏。」他指尖轻点器械接触面，「它的原理是局部静止、整体搏动。整块心脏继续跳动、全身循环不中断，只是把吻合口这一小块区域固定稳，让你能在跳动的心脏上，完成精细显微吻合。」
术野瞬间变极致稳定，跳动的心脏之上，吻合区域纹丝不动。
面对患者前降支全程钙化、近端完全闭塞的病变，大b老师持11号尖刀，精准选取远端相对正常的血管段，浅度切开管腔，细致冲洗出内部钙化碎屑与陈旧血栓。
「钙化闭塞病变，正中开胸可以粗暴游离、大范围剥离，微创不行。」大b老师语气严肃道，「mab要求术者精准避损、精准造口、精准清创。」他一连说了三个精准。
最後进入吻合环节，手持7-0 pln显微缝线的大b老师，双手稳如静态，双针连续缝合，针距、边距均匀规整，拐角处还特意进行了加固缝合。
「微创搭桥没有容错率，切口小、视野深、角度刁钻，一针渗漏、一针狭窄，就是术後桥血管闭塞、手术失败。传统开胸可以靠大范围修补补救，mab只能一次成型。」吻合完毕，缓慢解除阻断，开放乳内动脉血流。
鲜红色血流瞬间充盈桥血管，吻合口平整无漏、无扭曲、无打折，原本缺血暗沉的心肌立刻恢复红润，监护仪上t段平稳回落，没有任何心律失常。
整台手术出血量极少，无需输血，不用体外循环，没有劈开一寸胸骨，胸壁损伤微乎其微。
关胸时，大b老师用细管径胸腔引流管，逐层对位缝合，肌肉、筋膜、皮肤精准对合，几乎没有多余创面。
高风都看傻了。
原来复杂钙化闭塞的冠脉搭桥，也可以不用劈断胸骨、不用重创胸壁、不用折腾全身脏器！
「看起来也不是很难啊，你让我试试！」
：
第一次
切开皮下组织後，高风开始钝性分离肌层，动作幅度稍微偏大了点。
「肋间肌肉大面积撕裂，胸壁创伤过载，患者术中应激反应剧烈，血压持续性下降。」9527提示道，「患者循环崩溃，手术未进入搭桥步骤，判定术中死亡。」
第二次这次切口精准、肌层分离规范，高风顺利地进入肋间暴露视野，可卡在了最核心的乳内动脉游离环节。
窄视野操作打乱了他的手感，跟传统开胸视野开阔，可直视全程血管，容错率极高不同，mab肋间通道狭小、视角刁钻，他依旧带着旧习惯，镊子发力重了点，游离时不慎触碰血管外膜，轻微损伤了乳内动脉内膜。
「尚未完成游离，血管内膜挫伤引发持续性痉挛，乳内动脉血流中断，无有效桥血管可用。」9527提示道，「手术失败。」
「我擦嘞！」高风有点不信这个邪了。
第三次，他刻意收敛所有力度，严格按照大b老师的示教步骤，精准鞘内游离乳内动脉，全程没有触碰血管本体，顺利完成了血管游离、罂粟硷解痉处理，心脏局部固定器安放也很平稳。
眼看就要进入吻合环节，新的失误再次出现。
面对前降支坚硬的钙化斑块，他没太敢用力剥离，导致血管造口过浅、管腔清理不彻底，残留了微小钙化的碎屑与陈旧血栓。
吻合完成、开放血流的瞬间，危机爆发。
残留钙化碎屑脱落，随血流堵塞远端细小冠脉分支，同时吻合口因内膜不规整出现轻微狭窄，桥血管通而不畅。
监护仪上t段急剧抬高，室性心律失常频发，模拟系统数据疯狂跳动：远端微血管栓塞、残余心肌缺血、急性冠脉痉挛。
短短数十秒，患者突发室颤，模拟抢救无效死亡。
第四次、第五次，失误依旧接踵而至。有一次
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