第279章 GDA陷阱（感谢山木支的盟主！） (第2/2页)
原定计划是在附一院通过三次手术把手术彻底改良。
现在或许能够提速？
不过，还是要思考一下咋跟李建平说。
李建平是值得尊敬的前辈。
自己可不能表现出：「小子，你连这都看不出来还当主任？」，这种感觉————
江河想了想，道：「李主任，您把层面往上拉大概五公分，看看腹腔干动脉的开口处。」
李建平非常欣赏江河这种晚辈。
在手术之前遇到一些看不懂的地方，就向自己提出问题，很好学。
作为老师啊，最怕的不是学生不懂，而是学生不懂装懂。
只要问，就是好学生！
李建平翻到了膈肌脚的位置，笑着说：「怎麽了江河，有什麽问题，你问吧。」
江河斟酌道：「主任您看，腹腔干根部有明显狭窄，看形态，像是被正中弓状韧带压迫导致的，而且，您看下面的胃十二指肠动脉（GDA），似乎代偿性增粗了。」
李建平：「嗯？」
他开始反应过来。
江河，这好像不是要提问的意思啊。
江河，好像是要指出一些新的问题？
李建平重新观看片子，然後开始认真思考。
他看片的时候。
江河熟练地扯了一把大旗，道：「其实，之前在附一院的时候，我跟着杨煦副院长，刚好处理过一个极其类似的特殊病例。」
杨煦：喵喵喵？还有我的事？
江河面不改色地接着说：「当时那个患者也是胰头癌，术前CT也显示腹腔干狭窄，GDA异常增粗，杨院长当时带着我复盘了很久，我们推演出的结论是，患者的肝脏血供，因为腹腔干堵塞，已经完全依赖肠系膜上动脉通过GDA进行逆向灌注了。」
话音落下。
李建平眉头紧皱。
千万不要低估瑞金专家的专业素养。
江河要稍微一说逆向灌注。
李建平就懂他什麽意思了。
之前自己还真的忽视了这一块，没往这个方向想过。
毕竟，做了这麽多年Whipple手术，早都做出经验来了。
没人说过要关注这条血管啊。
李建平顺着腹腔干往下看，又顺着SMA往上看，最终落在GDA的位置上。
他思考片刻後，道：「如果是逆向灌注————那麽在我们的手术中，常规结紮并切断GDA，就等於切断了入肝的唯一血流？」
江河点头称赞：「确实。」
李建平沉思着。
各种可能性在他脑海里闪烁交织。
结合影像资料来说，最正确的答案似乎就是江河所说的这样。
一旦点破窗户纸，所有的线索瞬间串联成逻辑链：
患者饭後腹痛、消瘦、上腹部那隐秘的血管杂音、异常粗大的血管————
一切都对上了。
李建平缓缓靠向椅背，神色有些恍惚。
他也是人，也会感到後怕。
如果今天上台後切断了GDA
缝合完毕时，麻醉医生会不会绝望地报告患者出现急性肝衰竭的指标？
虽然事後，这肯定会被确定为是意外情况通报全国。
但————
一念及此，李建平直起身子，拨通了影像科主任的号码。
「老刘，是我，马上要做手术直播的那个胰腺癌患者的CT原始数据还在你那吧？嗯，立刻做一个腹腔血管的三维重建，重点看腹腔干和胃十二指肠动脉，半小时内能出结果吗？好好好，尽快尽快，麻烦你了。」
挂断电话，李建平突然有些感慨，想追问一下关於羊城附一院那个病例的细节。
想想又算了。
在外科领域，实力就是最好的通行证。
江河能看出来，那是江河的本事，是杨煦教导有方，是附一院底蕴深厚。
他自愧不如。
不过，虽然确认了江河说的是正确的。
但现在还是有一个困局。
因为这不是一台普通的手术，这是下午就要准时开启的手术直播啊。
「有点麻烦了————」
李建平长叹一口气。
江河静静地坐在一旁，完全理解李建平此刻的处境。
这台手术不是不能做，发现问题之後，反而是必须要做，只不过风险会比预料中更高。
但对於手术直播来说，肯定是要尽量求稳的，换一个比较稳妥的患者为好。
可这件事情，是需要做大量前期工作的。
需要患者和家属签订一堆知情同意书，需要经过医院伦理委员会的审批，需要提前向卫生局报备。
一整套流程走下来，至少需要三到五天的。
现在已经是上午十一点了。
去哪里临时找一个符合Whipple手术指征、各项检查完备、且立刻就能签署直播同意书的患者？根本来不及。
硬着头皮换人，在程序上就是违规的。
但如果不换人，继续给老张做这台手术呢？
李建平思量道：「如果按原计划进行老张的手术————发现GDA不能切断之後，实质上，就是从常规的Whipple，变成了一台极高难度的血管保留或重建Whipple。
「」
江河点头：「没错，如果要做，我们有两个选择，要麽在切除胰头的时候，剥落并保留GDA的完整性；要麽切断GDA进行肿瘤根治，但这要求我们在术中，先去处理膈肌脚，切开压迫腹腔乾的正中弓状韧带，恢复腹腔乾的前向血流，或者，从肠系膜上动脉搭一根人工血管，越过肿瘤区，桥接到肝总动脉上。」
顿了顿，江河又补充了一句：「当然，为了确保万无一失，术中在处理GDA之前，我们可以先做一个阻断试验，用无创血管夹暂时夹闭GDA，用术中超声测一下肝动脉的血流，如果血流骤降，那就彻底证实了逆向灌注，到那时候再按预案处理也不迟。」
江河的意思是：这个陷阱，在术前被发现，它就不再是必死之局。
并非完全没招了。
而是从困难模式，直接跃升到了超·困难模式。
李建平也知道这些。
以他的技术，并非不能挑战。
但下午是全国直播，在高压环境下，去进行这种高风险的血管操作，风险会比平常高出太多。
李建平深深的沉默着。
做不做？
怎麽做？
谁来做？
这是一个问题，一个值得思考的问题。
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